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痛风的饮食调护与辨证施食

时间:2016-12-01 17:27 来源:未知 作者:jack
痛风的饮食调护与辨证施食时间:2016-04-16 所属分类: 中医食疗学论文

  痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病,其临床特点为高尿酸血症及由此引起的反复发作性痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成[1].痛风作为一种常见的代谢性疾病,随着人民生活水平的提高,发病也呈逐年上升的态势,据有关报道,欧美国家发病率在0. 2% ~1. 7%,相当于癌症的发病率。为了减轻患者痛苦,除积极应用药物治疗以外,还可通过调整饮食结构,辅以食物疗法,使血尿酸不同程度的降低,达到标本兼治的目的。

  1 痛风的中医认识[2]

  最早提出痛风病名的是朱丹溪,他弃“痹证”、“历节”等病名而另立“痛风”之名,后被引入现代医学领域,也就是我们现代意义上的痛风病。中医学将本病多归属为“痹症”范畴,本病多因平素嗜食膏粱厚味,以致湿热内蕴,兼受风寒外邪,侵袭经络,寒邪化热,湿热凝炼生痰,痰热流窜肢节、阻滞气血经络,故见局部红肿发热、疼痛剧烈。又因风性“善行数变”,疼痛无定处、历节游走;病久伤肾、肢节失养,故见畸形僵硬甚则溃烂。在临床上,以湿热痹阻证多见,又称风湿热痹。发病较急,全身症状明显,且邪气极易内舍,以致病情多变。症见关节疼痛,红肿灼热,得冷稍舒,痛不可触,可累及一个或多个关节,伴有发热、恶风、口苦、口渴、烦闷不安,舌苔黄燥,脉滑数等症。若迁延不愈,反复发作,则关节肿大,甚则僵直,屈伸不利,舌质紫、苔白腻,脉象细涩。治宜化痰祛瘀,搜风通络。而痹证日久,常出现肝肾亏虚及气血不足的症状。

  2 现代医学对痛风的认识

  现代医学认为,本病发病的原因尚不明确,但高尿酸血症是痛风发病的先决条件。饮酒、高嘌呤食物、手术、感染、过分疲劳、精神创伤、服用某些药物如BT、肝浸膏、磺胺、胰岛素等都可诱发痛风的发生,其病理变化是由尿酸盐类在组织中沉积所造成,主要病变发生在关节组织,尿酸钠沉着于关节软骨面,日久可形成痛风石,急性发作期关节液增多,内含尿酸钠晶体,后期关节变形,造成机能障碍[3].

  3 痛风的饮食调护

  在治疗痛风时,除积极配合治疗外,关键在于调整饮食结构,平衡饮食,患者应遵守饮食原则如下。

  3. 1 本病属代谢性疾病,首先要保持理想的体重,如果超重或肥胖就应该减轻体重。但要注意,减轻体重应循序渐进,因突然减少热量的摄入,这样会导致酮血症。这样酮体与尿酸竞争排出体外,使尿酸排出减少,促使痛风的急性发作。

  3. 2 多摄入碳水化合物,由于碳水化合物既可有效防止组织分解代谢并产生过多酮体,又可促进尿酸排出,所以患者应以植物性食物为主,多食用富含碳水化合物的米饭、面食等,以增加体内的糖类物质,促进机体尿酸的代谢。尤其是当患者食欲不佳时,更需注意摄入含糖分的饮料,以防止脂肪的代谢加速引发急性痛风。但需注意的是果糖能增加尿酸的生成与排泄,故果糖在碳水化合物中所占的比例不要太大。

  3. 3 痛风病的发生与肥胖病、高脂血症密切相关,故积极地控制蛋白质的摄入,对于预防痛风发作,有着积极的意义。患者的饮食应以清淡的碱性素食为主,可以多吃一些含嘌呤较低的牛奶、鸡蛋等优质蛋白。痛风患者的蛋白质摄入量应限制在每kg体重每日0. 8~1. 0g以下。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免食用炖肉或卤肉等。

  3. 4 尽量少摄入脂肪,脂肪可减少尿酸排出,其摄入量应控制在60 g#d-1以下,禁食动物油。若痛风患者还并发高脂血症,脂肪摄取应控制在总热量的20% ~25%以内。

  3.5 大量饮水,痛风患者应采取主动饮水的态度,不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。痛风患者的饮水量应为2000~3000ml#d-1,以促进尿酸排泄。

  3. 6 减少钠盐摄入,钠会促进尿酸沉积,故应该限制在2~5 g#d-1以内。

  3. 7 痛风患者要少饮酒或者禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风的发作。若血中酒精浓度高达200mg#dl-1时,血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加,令肾脏的尿酸排泄受阻,结果使血中尿酸增加,易诱发痛风。

  3. 8 少用强烈刺激性的调味品或饮料。因浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风。

  3. 9 限制嘌呤摄入,嘌呤的每日摄入量应在75mg以内。富含嘌呤的食物有:各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼(特别是凤尾鱼、沙丁鱼等)、虾、蟹、海菜;各种豆类(特别是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。

  4 痛风的辨证施食

  痛风病人在进行饮食治疗过程中,除了遵循低嘌呤膳食的原则之外,在食物的选择上还应注意选择具有特殊疗效的食物,如根据中医辨证分型确定的一些食疗方剂。

  4. 1 痛风性关节炎急性发作期的食物疗法

  痛风病的急性发作应及时治疗,主要是控制症状。

  现代医学认为,秋水仙碱是控制痛风发作期疗效较好的药物。笔者推荐在此期间可服用蜜山慈菇,山慈菇内含有秋水仙碱等成分,亦从中医辨证的角度看,本方适用于湿热型的急性痛风发作期。用法:将山慈菇3~6g煎汁,加适量蜂蜜调服。

  4. 2 痛风间歇发作期的食物疗法

  间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常水平(6. 5mg#fl-1),保护肾脏功能,防治痛风性肾病。为此,除坚持一般治疗外,应促进尿酸排泄和抑制尿酸合成。在此期间可服土茯苓粥。

  土茯苓粥:土茯苓30g,生薏苡仁50g,萆薢15g,川牛膝10g,粳米100g.用法:先用粳米、生薏米仁煮粥,再加入其他药(碾粉)混匀煮沸食用。土茯苓,味甘、淡,性平。既能解毒,又能化湿浊,利小便,从而调节嘌呤的代谢紊乱,配合萆薢等其它药物联合应用,能起到缓解或根治的效果。

  4. 3 慢性痛风性关节炎期的食物疗法

  痛风性关节炎若发展成慢性则很难恢复。主要治则是避免反复发作,保护损伤肾脏及关节功能,在此期间可以服用百合薏米粥。

  百合薏米粥:百合、薏苡仁、梗米各16g,用法:将三味洗净后放锅中煮粥,每日分中、晚两次服完,为痛风患者主食(其它应按痛风病人营养治疗原则进行,在此不予赘述),连服,症状改善后仍须坚持,每周至少1~2次,达到预防痛风复发的目的。百合,味甘,性微寒,具有润肺止咳、清心安神之功效。现代药理研究发现:百合除了含有蛋白质,脂肪,淀粉及多种维生素等营养物质外,也含有秋水仙碱,因此对痛风病人有明显的治疗作用,但其含秋水仙碱量甚微,长期服用才能发挥其治疗功效,而且较制剂更安全,无毒副作用。薏苡仁,味甘淡、性微寒,具有利水渗湿、健脾止泻、除痹、清热之功。《世医得效方》云“薏苡粥治久风湿痹,补正气,除胸中邪气、和胃肠、消水肿、久服轻身益气”;《神农本草经》曰“主筋急拘挛、不可曲伸、风湿痹”.

  薏苡仁在食疗中运用较为广泛,常用来作利尿方、清热方、祛风方的主药。用它来治疗痛风,既可以发挥其利尿作用,以排出更多的尿酸,又可以利用其祛风除痹之功改善痛风病人的关节炎症状。

  4. 4 痛风病晚期的食物疗法

  晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病,对晚期痛风性肾病应积极控制高尿酸症,使尿酸长期维持在正常水平,保护肾脏,防止尿酸性肾病的进一步发展。

  并预防尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生。从中医角度考虑,这个时期多见肝肾亏虚证,故选择补益肝肾的食疗方剂。

  菟丝子羊脊骨汤:羊脊骨1根,肉苁蓉25g,菟丝子18g,调料适量。

  用法:将菟丝子酒渍3天,晒干,为末。肉苁蓉酒渍一夜。羊脊骨洗净,斩块。将肉苁蓉、羊脊骨放入锅中,加清水适量,文火煮2~3h,调入菟丝子末,调味即可,空腹随量饮用。本食疗方能补益肝肾,对于肝肾亏损型痛风晚期尤为适宜。

  4. 5 痛风合并结石

  若是结石过大,可选择手术切除,若结石尚小可试用以下两方。鲜茅根饮:鲜茅根(去芯)30g,滑石粉30g.用法:鲜茅根洗净后,用刀背轻轻敲扁,去除硬芯;滑石粉用布包,将两者一起放入保温杯中,以沸水冲泡30min,代茶饮。玉米须金钱草饮:玉米须100g,金钱草50g.用法:鲜玉米须和金钱草加水适量,煎煮1h滤出药汁,代茶饮用。

  此外,还可以饮用大量的果汁、菜汁,促使尿液PH值升高,协助痛风结晶溶解从尿液排出;同时果菜汁中含有丰富的维生素B,可改善痛风的症状。

  5 讨论

  目前为止,尚无根治痛风的方法,笔者在临床工作实践中遵循中医食疗理论,通过平衡膳食和应用食疗药膳来辅助治疗痛风,取得了满意的临床效果。食疗方法简便易行,花费少,毒副作用无或少等优点,且可以畅达人的自然之志,调畅人的自然之力,促进人的自然之气,达到“天人合一”的自然之态。

  参考文献:

  [1] 佟颖。痹宁胶囊治疗急性痛风性关节炎30例[J].中医药学报,2007, 35(4): 46-48.
  [2] 赵书锋,郝贤,王世勇。朱丹溪痛风学说古今论[J].中医药学报,2008, 36(1): 6-7.
  [3] 黄晶,张智伟,郑雅芳,等。从热痹论痛风性关节炎及治疗[J].中医药学报, 2007, 35(1): 32-33.

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