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中医审因论治小儿过敏性紫癜(一)

时间:2015-01-10 16:24 来源:吾爱吾生网 作者:养生老人
        过敏性紫癜是一种儿科常见的血管变态反应性出血性疾病,是以非血小板减少性紫癜、关节痛、腹痛、胃肠道出血或肾炎为主要临床表现的血管炎。
  
  中医古典医籍中的“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”“斑毒”“血证”等病证与本病有相似之处。就治疗而言,西医缺乏特异性疗法,中医凭借其辨证论治的特点显示出较大优势。现将本病的中医病因及论治阐述如下。
  
  
        1 审因:中医学认为小儿过敏性紫癜的病因分为内因和外因。内因主要是小儿的体质因素,素体正气亏虚是发病的主要内因,是决定致病邪气易感的内在因素,同时也决定病理演变的过程。六淫、疫疠、饮食失宜、瘀血都可为本病的外因,包括风、热、湿、瘀、毒、虚。风、热、湿、毒之邪扰动血络,或食用鱼、虾、蟹等动风之品,或因虫咬,或因误用辛温发散之品,以致风热互结为患,热毒乘虚而入,灼伤血络,血热妄行,外溢肌肤,内迫胃肠,流注关节,甚则及肾而发为本病。具体致病因素可从以下三方面论述。
  
  1.1 热紫癜主要表现为皮肤紫斑,李用粹在《证治汇补》中说:“热极沸腾发为斑。”“热则伤血,血热不散,里实表虚,出于皮肤而为斑。”
  
  1.1.1 风热外感六淫之邪是过敏性紫癜的主要一16病因之一,/],JL肺常不足,腠理不密,卫外不固,易为六淫所侵;风为百病之长,风邪袭表最多见;且,'DJL“阳常有余”,患病后传变迅速,易从阳化热化火,火热与气血相搏,伤及脉络,“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血”。同时紫癜起病急、分批迅速出现、此起彼伏,与“风性善行而数变”的致病特点相符。因“六气之邪,皆从火化”,《景岳全书•血证》云:“动者多由于火,火盛则逼血妄行。”故邪气入里化热,致使邪热伤络,络伤血溢,溢于脉外,流于肌肤而成紫癜。
  
  1.1.2 湿热 《诸病源候论》中云:“斑毒之病,是热气人胃。”《临证指南医案•吐血》中云:“酒热戕胃之类,皆能助火动血。”
  
  中医古文献记载“疹出于肺”“斑发于胃”,临床上,紫癜尤以四肢及其伸侧阳明经所过之处为多见,常以关节痛为首发症状,或合并关节痛,与脾胃湿热关系密切。因/DJL脾常不足,易生湿热,复因嗜食肥甘厚昧,湿热内生,两邪相搏,热伤血络,血溢脉外则可见皮肤淤点、淤斑或便血、尿血;湿阻气机,不通则痛,滞于肠道则腹痛,阻于关节则红肿热痛,屈伸不利。湿热缠绵不易速去,故临床可见紫癜反复迁延。
  
  1.1.3 风热湿热夹杂 明代王肯堂《证治准绳•卷之五•疡医》:“夫紫癜风者,由皮肤生紫点,搔之皮起,而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理,与气血相搏,致荣卫否涩,风冷在于肌肉之间,故令色紫也。”
  
  风邪易兼夹其他邪气为病,以湿邪为多,外感风热之邪与湿热邪毒合而侵袭,风湿热毒入营动血,脉络损伤,血溢脉络,而见皮肤淤点、淤斑,便血、尿血,风湿痹阻关节而见关节痛,邪侵胃肠而见腹痛。
  
  1.2 瘀《血证论》中说:“既然是离经之血,虽是清血、鲜血,亦是瘀血。”正如《医宗金鉴》中记载的“感受疠疫之气,郁于皮肤,凝结而成”。王烈教授⋯认为无毒不生斑,有斑必有瘀,皮肤紫癜即是血瘀之象,腹痛、关节痛是瘀血阻络不通所致。本病以皮肤紫癜为最突出表现,血瘀贯穿始终。瘀血滞留,致血行障碍,血不归经,又可使出血加重或反复出血,出血、瘀血相互影响,形成恶性循环,“瘀”贯穿本病全过程,是本病反复发作、缠绵不愈的又一重要因素。
  
  1.3 虚所谓久病必虚,风热、湿热等阳邪反复致病会损伤阴液,脾恶湿,湿邪反复蕴脾,则脾气虚,气虚不能统血,而见出血;久病必及肾,本病多虚瘀相互为病,虚有气、血、阴、阳之别,各证常相互夹杂为患。就紫癜性肾炎而言,本虚乃发病之本;瘀血贯穿于疾病的始终,瘀毒内蕴为致病之标;本虚瘀毒是病机关键。
  
  笔者以为,虚涉及气血阴阳,而以气、阴为主,脏腑则以脾虚、肾虚为主。证以阴虚火旺、气阴两虚为主。
  
  2 论治综合所述,紫癜的致病因素不外热、瘀、虚三端,热、瘀、虚三者既可单独存在,又可兼夹为病,临证更多的则是兼夹为病。风热、湿热相兼,血瘀兼湿阻,热瘀并存,瘀虚并见。因病理因素复杂,分期论治更简单易用,可分初期和后期两个阶段。详述如下。

        作者:王素丽   医学硕士 浙江省新华医院

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