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中医辨证论治小儿慢性扁桃体炎(二)

时间:2014-04-14 17:59 来源:吾爱吾生网 作者:养生达人

六、割法

方法:先行漱口法,再以新毛笔碾散笔尖,蘸矾灰醋,涂于喉核欲割之处,使该处硬化。即以左手持有齿镊挟住硬化处,并稍用力向外牵拉,使欲割之肉外突;后以右手持刀,将其割去约黄豆大小。即吹以梅香散。每日一次或每周1~3次均可。

适应证:慢性扁桃体炎。

注意事项:割治前,先以鹅毛针点刺蛾体。出污血者,可即行割治,出鲜血者,宜暂缓割治;慢乳蛾急性发作,其红赤甚者,宜暂缓割治,其微潮红,症不重者,可即行割治。割治前,患者不宜过饱过饥、劳倦过度。割治时,操作应稳,不可伤及腭弓、悬雍垂。割左侧者,先从上端开始,递次向下,刀锋亦向下;割右侧者则刚好相反。割去浅层后,再割深层。每次割治时并无疼痛,或仅有微痛。多次割治后,如喉核显出白筋,或割时疼痛显著难忍者,则不再割。

【针推按摩治疗】

一、体针

(一)急性扁桃体炎

1、循经取穴法

取穴:主穴取合谷、内庭、曲池、颊车;配穴取天突、少泽、鱼际、孔最,每次主、配穴各2穴。

治法:强刺激泻法,每日1~2次。

2、局部取穴法

取穴:患侧天容穴(位于下颌角后,当胸锁乳突肌前缘)。如体温高者加刺合谷、大椎、曲池。

治法:穴位处常规消毒,根据年龄和体型选择合适的毫针,取天容穴时避开颈动脉进针,破皮后向扁桃体方向缓慢直刺1~2寸,捻转强刺激,泻法。患者自觉重胀感向咽喉部放散时即可出针,不留针。均用泻法。

(二)慢性扁桃体炎

1、手穴治疗

取穴:合谷,经外奇穴(掌面大鱼际中点),足三里。

治法:穴位处常规消毒.以28号1寸毫针.快速刺进0.5寸后,针尖向心方向斜剌,捻转手法,重刺激,使针感向上传导过肘关节以上。足三里以补法,留针15分钟,或温和灸法。每天1次,5~7天1疗程,可以使用1~2疗程。

2、足穴治疗

取穴:双侧太冲穴。

治法:患者仰卧位,两腿自然伸直。穴位常规消毒,用40mm长毫针斜刺30mm左右,提插补法,产生强烈的针感,使针感沿着小腿向上呈放射感后停止运针。每10分钟运针1次,留针30分钟。每日1次,7日为1疗程。

3、引火归原法

取穴:双侧照海、涌泉。

治法:照海穴以1寸毫针刺,直刺0.5寸,平补平泻;涌泉穴以艾条温和灸,晚上睡前洗足后自行温和灸,每天1次,每次20分钟,7天为1疗程。连续4疗程。

二、放血

1、经穴放血

取穴:少商、商阳。

手法:先将手指搓揉,使之充血,消毒后用粗针或三棱针在穴位上浅刺,放血2~5滴,每日1~2次。

适应证:急性扁桃体炎。

2、耳穴放血

取穴:耳尖;扁桃体、耳轮1、2、3;耳垂尖。任取一穴。

治法:局部严格消毒后,粗针或三棱针在穴位上浅刺,放血2~5滴,用消毒干棉球沾取,每日1~2次。耳垂处可每次放血10滴。

3、耳背静脉割治放血

取穴:两侧耳郭背侧处由耳根部向耳轮走向的一条迂曲怒张静脉(注:位于扁桃体1穴和2穴之间。扁桃体1穴位于耳轮顶端,与对耳轮上脚后缘相对的耳轮处;扁桃体4穴位于耳垂8区正中;扁桃体2穴位于扁桃体1穴与扁桃体4穴之中点的耳轮处)。

治法:用75%酒精严格消毒,用无菌刀片垂直于该小静脉走向切一约0.3cm小口,按摩或挤压小静脉近端,使之流出恶血10滴左右,用无菌棉球敷盖切口,胶布固定,次日取下即可。术后第2~5天每天门诊观察1次。

适应证:急性扁桃体炎。

三、水针

1、手穴

取穴:合谷、内关。如左侧病重,取右侧合谷穴,配左侧内关穴;反之取左侧合谷穴,配右侧内关穴。

治法:取舒适仰坐位,双手置于腹部、暴露取穴部位。以5号针头的10mL注射器,直刺入穴位0.5~0.8cm,注入生理盐水,≤12岁以下每穴注入生理盐水3mL;>12岁可注入4~5mL。注射完毕立即让患者饮用4~5口温水,对止痛消炎有协同作用。隔日1次。

适应证:急性扁桃体炎,尤其对早期或早中期者效果更好。

2、足穴

取穴:双侧太冲穴。

治法:选用一次性5mL注射器,直刺进针1~1.5cm,或斜刺进针2cm,注入0.9%生理盐水,每穴5m1,每日1次,连续1~4次。

适应证:急性扁桃体炎。

3、耳穴

取穴:双侧耳垂部扁桃体穴。

治法:(1)患者取端坐位,扁桃体穴常规消毒后,取青霉素皮试液(每mI含青霉素200u)0.1mI于耳穴皮内注射。注射后用消毒干棉球轻轻揉按1分钟左右,每日治疗1次。(2)患者采用仰卧位,术者用左手揖食指轻轻按压扁桃体穴至局部酸、胀、痛,并固定耳垂,用络合碘常规消毒后,术者右手持皮试针管从45°~60°的角度快速进针刺入穴位,以针夹斜面进入皮肤.但不刺破耳垂背面皮肤为度,推注药液(用2mL盐酸利多卡因4mg,溶解青霉素钠80万u)0.2~0.3mL(8万u~12万u),取侧0.4~0.6mL,小儿剂量酌减,每日1次。术后患者留观40分钟。

适应证:急性扁桃体炎。

四、穴位贴敷

取穴:双足涌泉。

治法:取白芷、吴茉萸比例为3:1,为细末.置玻璃瓶内备用。用时先于临睡前洗净双足擦干,取已各好的白芷散适量,用陈醋调成糊状.贴敷两足底涌泉穴,用塑料薄膜覆盖以防陈醋挥发,再用布包扎固定好.次日晨取下,l周为I疗程.视病情用1-3疗程。

适应证:对性扁桃体炎可作为主要治法;对慢性扁桃体炎急性复发可作为配合疗法。

五、按摩与其他

1、拔火罐:取大椎穴,快速进针,不留针,然后拔罐,留罐10~15分钟。适用于急性或慢性扁桃体炎。

2、刮痧:用瓷匙之边沿蘸菜籽油或花生油,轻压患者皮肤,刮至皮肤呈紫红色,感到焮热为止,每日1次。常用部位为背部沿足太阳膀胱经自上而下,两肩骼穴以及两曲池穴分别由上而下。适用于急性或慢性扁桃体炎。

3、发泡疗法:用大蒜茎加雄黄适量捣烂为泥,使用前将患者合谷穴部位常规消毒后,敷部分雄黄蒜泥于合谷穴,以无菌纱布覆盖包扎,单侧病者敷同侧穴,双侧病者敷双侧穴,发泡后如疱较大者,用针管将液体抽出,仍覆盖纱布。如感染者挑破用紫药水涂后覆以纱布。适用于急性或慢性扁桃体炎。

注意:孕产妇及合谷部位有炎症者忌用本法。一般用药后3~6小时即发泡,起疱后咽部疼痛迅速减轻,红肿的扁桃体也随之消退,全身症状渐渐好转。

4、推拿:

(1)单侧擒拿法:操作时病人正坐,手向侧平举,拇指在上,小指在下。若病人左手平举,术者立于病人左侧,用左手食指、中指,无名指紧按病人左鱼际背部(相当于合谷穴处),小指扣住腕部,拇指与病人拇指罗纹相对,并用力向前压紧,另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髂穴处),食指、中指、无名指紧握腋窝处,并用力向外拉开。同时第三者可将汤药或流质食物喂给病人,这时病人咽喉疼痛明显减轻,可以吞咽。此法可连续使用(若对侧则施治动作相反)。

(2)双侧擒拿法:患者坐在没有靠背的椅上,医者站在患者背后,用两手从患者腋下伸向胸前,并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘,两肘臂压住患者胁肋,同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后,便开始用力。两手用力向左右两侧拉开(沿锁骨到肩胛),同时,两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧,要三方面同时使用气力,这样可使患者咽喉部松动,便于吞咽。助手即把预先备好的约汤或稀粥喂给患者吞服。

适应证:本法适用于急性扁桃体炎伴有吞咽困难者。

注意事项:无论单侧擒拿法或双侧擒拿法,施术时须注意患者全身情况,施术者用力须得宜,不可过于粗暴。

【经验方】

1、银翘散加味(李春红,现代中西医结合杂志2007年第16卷第33期P4985)

药物组成:连翘20g,金银花15g山豆根15g,板蓝根15g,牛蒡子10g,炒黄芩10g,薄荷6g桔梗10g,仙鹤草15g,白茅根30g,生甘草10g。加减:发热重者加土茯苓30g,大便干者加生大黄9g,化脓者加川I贝9g。

用法:每天1剂。水煎2次,早晚分2次口服。用于急性扁桃体为。

2、翘荷汤加味(郭苏云,湖南中医药导报2003年第9卷第10P32

药物组成:连翘12g,薄荷10g,栀子10g,桔梗12g,牛蒡子15g,荆芥10g,蒲公英20g,板蓝根15g,生石膏30g,淡竹叶10g,大黄6g(后下),甘草8g。小儿用量酌减。伴咳嗽咯痰粘稠者,加黄芩、瓜蒌壳;咽痛红肿较甚者加射干、僵蚕助解毒消肿、利咽止痛之功;食少便溏,苔腻者,去栀子、大黄、板蓝根,加陈皮、苍术、波蔻、焦山楂以祛湿健胃。

用法:1日1剂,水煎服。适用于急性扁桃体炎。

3、升降散加味(周嵘,光明中医2007年第22卷第6期P33

药物组成:蝉蜕10g,僵蚕10g,姜黄10g,酒军5g。头痛恶寒鼻塞流涕表邪偏重者加荆芥10g,薄荷5g疏风解表;咽喉痛剧充血明显热毒盛者加银花100g,连翘10—20g清热解毒;局部出现脓性分泌物加浙贝10g,玄参15g消痰败毒;高热烦渴者加生石膏30g,栀子10g,芦根30g清泄胃热;若大便无干结者可减去酒军。

用法:根据患者病情轻重每日1~2剂,每剂二煎,四小时服药一次,以热退咽痛缓解或人便日行1~2次为度。适用于急性扁桃体为。

4、五味消毒饮加味(李星,四川中医2004年第22卷第2期P85

药物组成:金银花15g,野菊花20g,紫花地丁、蒲公英、板蓝根各30g,紫背天葵、连翘、桔梗、牛蒡子、黄芩各12g,荆芥、甘草各6g。

用法:每日1剂,水煎,分3次服。适用于急性扁桃体炎病程1~3天者。

5、普济消毒饮加味(王定康,实用中医药杂志2005年第21卷6期P341

药物组成:黄连、薄荷、僵蚕、升麻、山豆根、甘草各9g,黄芩、牛蒡子、玄参、陈皮各12g,板蓝根30g,马勃6g,柴胡10g,桔梗15g,银花20g。热甚者加石膏、知母清热泻火,高热便秘者加生大黄泄热通腑,痰黄稠者加瓜蒌、射千化痰利咽声音嘶哑者加杏仁、木蝴蝶开音利窍,咽喉干燥者加生地、麦冬滋阴润燥。

用法:每日1剂,水煎分3次服。小儿、老人剂量酌减。适用于急性扁桃体炎。

6、升麻鳖甲清咽汤(蒋甦,云南中医中药杂志2007年第28卷第l2P24

药物组成:升麻5~15g,鳖甲5~15g,生甘草3~6g,当归5~10g,金银花10~20g,连翘10~15g,山豆根5~10g,僵蚕l0~15g,生大黄6~10g。发热口渴甚加石膏、知母;咽痛甚加牛蒡子、马勃;往来寒热、口苦加柴胡,黄芩;咳嗽加浙贝母、前胡。

用法:每日1剂,水煎100m1分3~4次温服。适用于急性扁桃体炎。

7、限蛾汤(《耿鉴庭论五官科·近代名老中医经验集》

组成:山豆根4g,金莲花9g,马勃5g,浙贝母10g,甘草4g,玄参10g,橄榄12g,陈萝卜英12g。

加减:内热重者,可加雪里青;阳浮于上者,加牛膝以引热下行;痰象重者,加桔梗、山慈姑;有血瘀现象者,可加紫荆皮;红肿重者加金果榄;若服五六剂后,证状未见变动者可加迎春柳叶2g(按:《卫生易简方》谓本品可治肿毒)。本方因苦寒药较多,若服后胃失冲和者,可加橘皮;若体质虚弱者,可加鲜赤首乌;若项外焮肿,可加夏枯草、郁金之类。

8、玉屏风散加味(崔锐华,实用中医内科杂志200721卷第4P54

药物组成:生黄芪40g,防风30g,白术20g,僵蚕20g,陈皮20g,紫河车20g。

用法:研细末,每日2次,每次5g,早晚空腹服用,15日为1个疗程,连续2~3疗程。适用于儿童慢性扁桃体炎。

9、复元活血汤(杨锐萍,甘肃中医2002年第l5卷第5P23

药物组成:制大黄4~0g,柴胡4~10g,当归5~10g,桃仁4~10g,红花4~10g,穿山甲3~8g,瓜萎根4~10g,生甘草2~6g。

用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服,连续30天。

10、仙方活命饮加味(徐成兴,吉林中医药20056月第25卷第6P31

药物组成:金银花、当归、赤芍、天花粉、贝母各15g,红藤、败酱草各20g,防风、白芷、皂角刺各10g,陈皮、穿山甲、乳香、没药、桔梗各6g,甘草3g。发热者加柴胡、黄芩,大便秘结者加桃仁、大黄。

用法:水煎服,每日1剂,连服1个月为1疗程。

11、单方治疗急性扁桃体

(1)蒲公英(于艳玲,中华医学实践杂志2005年第4卷第6期P578:30g(干燥饮片),水煎服,分2次服,连续5~7日。

(2)重楼(王海涛,中国临床医生2002年第30卷第3期P53):研粉,每次1.5g,每日3次口服,连续几日。

(3)生大黄:(朱文付,中国社区医学2001年第7卷第2期P56):30g(儿童8~12g),以沸水400mL冲泡,待温后慢慢下咽,每日泡服4~6次。亦有报道(许海英,湖北中医杂志,2000,第22卷第10期P6),用生大黄9g,病情较重者可用12g,用150ml的沸水浸药,待温顿服,日服2~3次。

(4)山豆根(蔡姮婧,家庭医学,2006年第2期P58):山豆根、锦灯笼各30g。将上药水煎取汁,每日1剂,每天2~3次口服。用于外感风热、肺经有

热者。

(5)金银花(《中医喉科学讲义》):金银花l0g,甘草6g。水煎l0分钟,取药汁频频漱口,每日数次。

(6)马齿苋:50g(干燥品),加开水300mL,浸泡10分钟,再煎煮10分钟,滤渣浓缩至100mL,加白糖适量,以微甜为度。分早、中、晚及睡前4次服用,频频含服。

【临证心法】

本病急性发作时最令患者痛苦的症状是高热、咽痛,吞咽痛,甚则吞咽困难等,因此,应设法尽早减轻这些症状。

一、针灸、擒拿与中药相结合

从古代文献到现代的研究都表明,针灸治疗通过疏通经络,调整气机,可取得止痛退热的快捷疗效,而且简便验廉,因此应当在治疗的第一时间使用。如针刺合谷、曲池、内庭等穴;或在少商、商阳,耳穴耳尖、扁桃体穴,耳背静脉,腭扁桃体局部等处放血。其次发泡法和擒拿法等对于迅速减轻痛苦缓解症状,均有可靠的效果。中药内治的作用是非常重要的,有疏解外邪,涤荡胃肠,清心利尿,活血消肿等多种疗效,与针灸疗法同时使用,可以即时缓解症状使疗程缩短。

二、局部用药直达病所

本病发病部位在咽腔,该处是邪气最集中的部位,而且是药物可以直接到达的部位。局部用药能涤荡患处污秽邪气,而且药物能直接被患部吸收,有即时起效和不可替代的作用。古今不少医家留下了局部用药的宝贵经验,常用鲜土牛膝根煎液漱口,选用冰硼散、珠黄散、锡类散或双料喉风散等进行局部吹药,铁笛丸、润喉丸、藏青果含服,对于减轻症状、提高疗效和缩短疗程是必不可少的。

三、注重使用泻下及行气活血药物

一般认为,有大便秘结者,才使用泻下法,但是我们在临床中体会到,患本病属热证者,均可根据体质强弱和病情轻重酌情选用玄参、花粉、牛蒡子、熟大黄、芒硝等药,使大便更为通畅、热毒从下而泄。本病喉核红肿疼痛的病机为经络闭阻,气血淤滞,适当选用赤芍、桃仁、川红花、泽兰等行气活血药物。方剂中还可配合使用动物药,如蝉蜕可疏风消肿;咸竹蜂可利咽止痛;白僵蚕可消肿散结;穿山甲(炒)可祛腐排脓,有助于疾病的迅速治愈。

四、根据病情选择给药途径

患者发病后,常先自行服药,效果不佳方来就诊,故来诊者或咽痛剧烈汤水难进,或病情缠绵反复不愈。对于前者,静脉给药更易令患者接受,可使用清开灵注射液、炎琥宁注射液等清热解毒的中成药,同时还可以补充由于发热而消耗的体液,只有在体液充足的情况下,病人正常的代谢方能维持,才有可能通过出汗和大小便来排出体内的邪气。体液充足后,体温往往很快恢复正常,而且可避免阴液受损。对于后者,一是与治疗欠彻底,邪气未尽有关系;另一方面可能与所用药物损伤了人体正气有关,故治疗时可根据患者的情况,或益气固表,或健脾和胃,或滋养肺肾,总之驱邪不忘扶正。做好健康宣教,指导病人切勿体温一降、咽痛消失就马上中止治疗,而必须继续治疗至扁桃体炎症完全消散、身体正气恢复如常为止。还应指导病人在患病期间注意休息和忌食不宜食品,以免邪气滞留,缠绵难愈。

五、预防并发症

要预防并发症的出现,首先在发病时即应指导病人完全休息,收敛心神,万不可妄自劳作。补充体液,迅速降温,以保存正气,避免阴液受损。对有表证者,要遵从表解里和治当慎始的原则,使邪气从外透解。使用清热解毒法时要时时顾护阴液。对平素体弱多病脉象虚的病人,攻伐要特别小心谨慎,以免邪气深陷。病人症状消失后,还应适当休息,节劳一段时间,饮食也应特别注意。

六、中西医结合治疗

慢性扁桃体炎是常见病,治疗上中西医结合疗法有助于提高疗效。由于慢性扁桃体炎病程较长,且部分患者可能毫无症状,即使轻度不适也可耐受,故临床上可在急性发作期用中药辨证或西药对症、抗感染治疗,缓解期则以中药配合外治或手术治疗为主。平素注意增强体质,防患于未然,则可降低本病的发病率。扁桃体炎是机体全身遭受感染的一种局部表现,因此中药用药时,应注意扶正与祛邪的关系,缓解期以扶正为主,而急性发作期宜祛邪为主,酌加清解邪毒之品。

七、慢性扁桃体炎注重活血祛瘀

中医学认为,“久病多瘀”,“久病必瘀”。慢性扁桃体炎缠绵难愈,病程较长,故其病机多夹瘀,治疗上,可酌加活血散瘀的药物,如桃仁、红花、赤芍、郁金、穿山甲,往往会收到较好的疗效。采取综合治疗的方法全身治疗和局部治疗相结合,可提高疗效,除口服药物外,还宜适当使用含服、含漱、喷喉、针灸、烙法、敷贴等治法。其中中医烙法治疗,用烙具烧烙扁桃体,烙后扁桃体表面形成白膜,两天左右可脱落。白膜脱落后,扁桃体隐窝开口清晰可见,经多次烧烙,扁桃体逐渐变小,隐窝变短,有利于隐窝内容物的排出。扁桃体变小,改善扁桃体肥大引起的各种机械症状,隐窝变短,可减轻慢性扁桃体炎的急性发作次数,乃至消除所有症状,得以治愈。

【名医经验】

1、干祖望经验(现代中医耳鼻咽喉科创始人之一,南京中医药大学耳鼻咽喉科教授):将扁桃体炎分为六型进行辨证施治:

(1)风热型(相当于急性卡他性扁桃体炎)治宜疏风清热利咽,选用疏风清热汤或银翘散,外用通用吹喉散。

(2)热毒型(相当于急性隐窝性扁桃体炎)治宜清热解毒,消肿利咽,选用加减黄连清咽饮(黄连、黄芩、栀子、金银花、连翘、土牛膝根、山豆根、射干、赤芍),外用喉科祛腐散。

(3)烂喉风(相当于急性间质性扁桃体炎)治宜清腑泄热,解毒消肿,选用清咽利膈汤或仙方活命饮,外用吹喉祛腐散或锡类散。

(4)肺气虚怯、邪毒留恋,选目百合固金汤加减:生地、熟地、玄参、白芍、川贝、山药、当归、桔梗、甘草。

(5)肾阴亏损、虚火上炎,选用知柏八味丸加减:知母、黄柏、熟地、丹皮、泽泻、山药、天竺黄、射干、桔梗、甘草。

(6)禀赋不足,气血双亏,选用八珍汤加减:党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、川芎、甘草、桔梗。

2、杨志仁经验(现代中医耳鼻咽喉科创始人之一,广州中医学院耳鼻咽喉科副教授):治乳蛾内治外治并举

针刺两侧少商、商阳四穴。若汤水难入者,亦可用擒拿法。用银花甘草汤,或用鲜菊花30~6og煎汤,漱涤喉间,吹以冰硼散、五宝丹、冰麝散;白降雪散亦可用。若内脓已成,当用刀或喉枪刺破排脓,溃后吹以冰硼散、珠黄散、冰麝散。内服药物可用疏风热汤,或清咽双和饮加六神丸。若热势壅盛,口气臭秽,,大便不通,宜服清咽利膈汤、凉膈散之属。将成脓时,以仙方活命饮加减治之。

3、张赞臣经验(现代中医耳鼻咽喉科创始人之一,上海中医药大学耳鼻咽喉科教授):治乳蛾注重内治外治相结合

(1)内服药方以自制的“金灯山根汤”为基本方,由挂金灯、牛蒡子、射干、桔梗、甘草六味药组成。表邪甚者,加荆芥、薄荷、蝉蜕;里热甚者,加赤芍、牡丹皮、黄芩、知母、金银花、连翘、黄连之属;兼见碎腐者加马勃;痰多加僵蚕、贝母、瓜蒌皮、地枯萝、土牛膝;肝火旺者,加桑叶、菊花、白芍、夏枯草;大便干结加瓜蒌仁或玄明粉;小便短赤加竹叶、芦根、赤苓之属;喉核周围化脓难于消退者;加皂角刺、芙蓉花;体质阴虚火旺者;加玄参、生地黄、麦门冬之属。

(2)外吹药常用家传经验方珠黄青吹口散(薄荷叶、尿浸石膏、人中白、老月石、天竺黄、西瓜霜、细川连、生甘草、飞青黛、大梅片、珠粉、牛黄)、冰硼散(风化西月石、西瓜霜、尿浸石膏、海螵蛸、飞辰砂、三梅片)、加味柳花散(生黄柏、生蒲黄、人中白、水飞青黛、大梅片、牛黄)等。

(3)含漱剂常用家传“明达氏漱口液”(金银花、生甘草、薄荷叶、硼砂、土牛膝根),与吹药相辅而行,起协同作用。(诊治乳蛾的体会。上海中医药杂志,1963,(4):15)

4、史济招经验(中国科协中医组委员,中国医学科学院北京协和医院内科教授)提出清音利咽汤与补中益气汤合用

清音利咽汤是史济招教授根据古方诃子清音汤(诃子、桔梗、生甘草)加味而成,由诃子肉10g,桔梗10g,蝉衣6g,银花10g,连翘10g,生甘草6g组成,具有清热解毒,宣肺利咽的功效,用于咽喉部急性炎症的治疗。《本草纲目》谓:“蝉衣可治大人失音。”现代药理研究也认为此药有镇静及抗过敏作用;诃子肉具有降火利咽开音的功效,可抑制细菌,刺激唾液分泌以润喉;银花、连翘清热解毒;喉为肺之门户,桔梗人肺经,善于开提肺气,有“诸药舟楫,载之上浮”之性;生甘草入十二经,能解毒又可敛阴液润咽喉,同时调和诸药。临床上治疗急性扁桃体炎常围绕热毒立法,以清热解毒或辛凉解表为多,然并非例例有效,使病情加重者亦不少见。史济招教授认为感染性疾病的证候并非千篇一律,全面地分析病因、变证,以及体质因素,以清音利咽汤合补中益气汤加味治疗急性扁桃体炎有脾气虚弱见证者,既可针对热邪也未忘正虚,值得学习借鉴。

5、吕同杰经验(山东名老中医,山东中医药大学附属医院教授):治疗急性扁桃体炎注重顾护阴液

吕同杰认为,温热邪毒极易化燥伤阴,因此护阴宜早,否则水不制火则极易出现热势鸱张高热稽留的急重征象。他非常崇尚吴鞠通关于温邪在表亦当“顾护其虚”的观点和临证“增液保津之品”的应用。吕同杰的经验方清咽解毒汤主要由生地黄、玄参、黄芩、麦冬、浙贝母、牡丹皮、白芍、板蓝根、薄荷、蝉蜕等药物组成。以生地黄、白芍、玄参、麦冬等养阴增液,益水制火,黄芩、牡丹皮、板蓝根等泻火解毒,两组药配伍有相得益彰之妙;蝉蜕、薄荷等祛邪于表,用该方治疗急性咽喉炎、急性扁桃体炎,中医辨证属风热感冒、热毒炽盛者,疗效显著。

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