您所在的位置:吾爱吾生网 > 中医医案 > 临证医案 >

麻黄使用剂量能大吗?

时间:2013-10-22 18:27 来源:吾爱吾生网 作者:养生居士
麻黄为发汗解表之要药,然而有人视麻黄为虎狼之药,不用或少用,甚则谈“麻”色变,原因何在?有人以为麻黄辛热开泄,性温力猛,易于化热助火,亡阳劫液,殊不知善用麻黄者大有人在。广州市名中医黄仕沛先生的麻黄运用经验就表明,麻黄不仅可以用,而且对证的话可以大量使用!名中医黄仕沛先生用续命汤治疗一例多发性硬化,四肢瘫痪,用续命汤两月余,竟能下地走路。另一例多发性硬化反复发作近二十年,多次激素冲击,后改用针灸治疗,依然小便失禁、双下肢截瘫,先生用续命汤加黄芪,麻黄用量递增至30克,两个月后可独立行走。还有一例是急性胸颈段神经根炎,不能自主呼吸,也是用续命汤加黄芪,两周后,停用呼吸机。再有一例帕金森,已经吞咽障碍和呼吸困难,并有高热,先生先用大青龙汤,继用续命汤,病情迅速好转。不过, 黄仕沛先生用麻黄,多采用小量递增的办法,每2-3天加量一次,每次递增3克,最大可用35-45克。而且,他强调服用的时间,一下午3点前服药为宜。其中如何配伍等经验,均来自临床实战,绝非虚语。 

何绍奇用麻黄,一般用6~9克,儿童酌减。中医学家米伯让在治疗急性肾炎中,均以麻黄为君药,用量多在14~28克以上,小儿也用至17.5克。江苏的邱祖萍先生用麻黄、石膏,十分讲究量比关系,通常将麻黄用量提高到12~15克,石膏控制在20~40克,意在重用麻黄为主,辅以石膏,这样既达到攻逐表里之水邪,又能缓和麻黄峻汗之性,力图做到既给水邪出路,又使邪祛而正不伤。吉林的梁兴才先生在治疗外感风寒咳嗽及寒湿痹痛等症,使用蜜炙麻黄30克左右,多至45克(一日量,水煎服),生者用15~18克,疗效满意,未见不良反应。

近代温阳派大家徐小圃,善用麻黄宣肺治儿科,有“徐麻黄”之称。他指出,药不论寒温,要在审证明确,用之得当,不然,即桑菊荆防亦足偾事。有是病用是药,根据病情缓急选择药物剂量,同时掌握其配伍方法,临床使用麻黄就没有后顾之忧了。
 
麻黄使用的需注意的事项:
 
1、麻黄是治疗风寒感冒的代表药物,主治风寒湿郁闭于肌表的病证。其主要表现为恶寒、发热、无汗、头痛、浮肿、脉浮紧有力。麻黄还是治疗多实证气喘的主药,其所治之喘也可与恶寒无汗、浮肿同时出现,可同时伴有鼻塞、流清涕。
 
2、临床使用麻黄,应注意鉴别患者的体质,一般来说,适宜用麻黄的患者面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙,肌肉松浮,具浮肿倾向;恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多;身体沉重,反应不敏感;舌体较胖,苔白较润,脉浮较为有力。

3、 麻黄毕竟有泻无补,温燥发散,一般而言应中病即止,不宜长服久服。外感时病用麻黄,得汗即须停用;哮喘、痹证等内伤病用麻黄,须较长时期使用者,一般不宜大量,而宜得效后减量,同时还须注意调整配伍。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出,北地严寒干燥,各令却最多伏热伏燥,故用小青龙汤,不管有没有里热烦躁,都可以加石膏;用小青龙汤得效后,病未全愈,或愈而复者,又可用从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、清半夏、苏子、牛蒡子)。同样道理,在外感病用麻黄汤时,张锡纯主张,凡阴分不足、内有蕴热者,宜加知母,是为麻黄加知母汤;气虚者则可酌加益气药。这些都是宝贵的经验之谈,足资临证用药参考。
相关文章
养生栏目
养生介绍